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| 近日，记者从重庆市“反欺诈保险、维护基金安全”活动启动仪式上获悉，去年9月，重庆市医疗保险局联合市公安局、市卫生委员会开展了反欺诈保险专项活动。锡安市市场监督局。截至目前，重庆市共有765家定点医疗机构暂停医疗保险服务，72个定点协议被取消。欺诈和保险违规案件已移交司法机关。 “医疗保险基金是人民的‘救生钱’，欺诈和保险欺诈的性质恶劣，严重侵害了人民群众的切身利益。重庆市健康保险局党委书记蒋建国表示，通过专项行动追回医疗保险基金6322.1万元，罚款12248万元违约金。下一步，重庆将继续开展打击城市欺诈保险的专项行动。 在启动仪式上，重庆市医疗保险局首次公布了在专项行动中查获的典型医疗保险欺诈案件。  案例一 伪造假发票骗取医保基金 异地医疗联网结算为参保人员提供了极大的便利，但也有一些不法分子趁机骗取保险。 2016年4月，顾某、李某佳耦经由过程云某购买虚假发票及相关就诊资料，并虚构医疗费用26.8万元，报销医保费11万余元。2017年，相关部门对北京市顾某的医疗状况进行检查时，发现在填写报销信息的医院中找不到病历，医院收费单不是医院开具的原始账单。按照属地管理原则，以顾某为被保险人所在地的榆中区人力社会保障局，将核实资料移交公安机关查处。 经查，三人应用虚伪医疗发票骗取医保基金11万余元的行动失实，法院剖断三人犯诈骗罪，退回违法所得，顾某、李某被判处有期徒刑三年、缓刑三年，并各处罚金0.5万元；云某被判处有期徒刑二年、缓刑三年，并处罚金0.5万元。 案例二 以调换药品等方式骗取保险20万元以上 2018年2月至2018年11月，村卫生室刷卡骗取医保基金20.1万元，报销智能药品超市药费和换药。根据有关规定，医保部门暂停结算医保网络三个月，暂停李某医保医生资格六个月，追回违法费用20.1万元，对违约行为处以双倍罚款。2018年村卫生室拒绝支付1.3万元一般诊疗费用，责令智能药品超市限期整改。 案例三 挂名住院骗保17.5万元 2018年潜江区浦兴中医院出现空床，降低入院标准，设立营销部抽签参保人员，药品购销和储存与医疗保险理赔数量不符，边针治疗不记录，不符合临床规范，检查仪器未见检查员记录，医院工作人员在住院的同时，还在违法行为等工作中骗取医疗保险基金17.5万元。 医疗保险部门按照“重庆市医疗保险协议医疗机构医疗服务协议”的有关规定，追回医疗保险基金17.5万元，并按照协议规定处以罚款。 案例三 多家医院存在过度检查治疗 重庆市涪陵联合医院、中华医院对贫困户、因病致贫者给予优待，并为其输送（拉）病人。药品购销、储存不符合医疗保险报销金额、降低准入标准、过度检查、虚假增加费用、违反价格收费、滥用药品等违法违约行为，骗取医疗保险基金57.7万元。医疗部门应当按照“重庆市医疗保险协议”第一条第二款、第六款、第十六条的规定和第一条第二款、第六款的规定，收回医疗保险基金57.7万元。以及“重庆市医疗保险协议医疗服务协议”中违反合同处理办法16项。他被罚款218.5万元。
 2018年1月至2018年12月，涪陵协和医院骗取医疗保险基金667000元，如过度检查(或治疗)、滥用药品、违反价格规定、减少住院适应症等。全额追缴医疗保险基金，并处145.7万元罚款。 2017年12月至2018年12月，忠县中医院违反价格规定骗取医疗保险基金45万8999元，乱收费、乱治疗等违法行为，全额追回医疗保险基金，并处以罚款104.9万元。 |
